Autorizzazione al rilascio e trasmissione di dati sanitari
Il/la sottoscritto/a______________________________________ nato/a a______________________il______________ e residente a_____________________________________________________ C.F.n. __________________________aderisce al programma di assistenza sanitaria internazionale “CareMedica International” (membership n._________).
Come tale, elegge il personale medico di CareMedica International ad accedere a tutte le informazioni sulla propria salute e sul proprio stato clinico in qualsiasi momento.
A tal fine, acconsente allo scambio di tutti i dati ed informazioni cliniche specifiche riguardanti le proprie condizioni, inclusi analisi di laboratorio, test e procedure mediche, protocolli farmacologici e di trattamento utilizzati.
CareMedica International utilizzerà dati ed informazioni ricevute unicamente per contribuire a salvaguardare la mia salute, e tratterrà tali informazioni riservate con tutti i criteri di sicurezza che rispettano le correnti direttive europee ed internazionali riguardanti la privacy del paziente (GDPR ed HIPAA).
Per comunicazioni dirette e per qualsiasi chiarificazione, si prega di contattare CareMedica International all’indirizzo email info.italy@caremedicainternational.com
Authorization for the release and transmission of health data
I, the undersigned ______________________________________ born in______________________DOB____________________ and resident in________________________________________________________. __________________________ adheres to the "CareMedica International" health care program (membership no ._________).
As such, I authorize CareMedica International medical staff to access all information about my health and clinical status at any time.
In this regard, I agree to the exchange of all specific clinical data and information regarding my condition, including laboratory analyzes, medical tests and procedures, pharmacological and treatment protocols used.
CareMedica International will use the data and information received solely to help safeguard my health, and will keep such information confidential with all the security criteria that comply with current European and international directives regarding patient privacy (GDPR and HIPAA).
For direct communications and any clarification, please contact CareMedica International at the email address info@caremedicainternational.com